Déclaration d'accident

(Lieu), (date)

[Prénom nom]
[Adresse]
[Ville (Province)  Code postal]

Madame, Monsieur,
Par la présente, Je vous informe que ma fille (Nom, Prénom) a été victime d’un accident grave le [(la date, lieu).
Vous trouverez ci-joint un certificat médical du docteur qui a indiqué les blessures de mon fils. Dans ce cas, selon le contrat que l'on a signé, on a le doit de (précisez).
En conséquence, je vous serais reconnaissant de bien vouloir prendre en considération cette déclaration d’accident. Je reste à votre disposition pour tout renseignement complémentaire.
Dans l'attente d'une réponse positive à ma demande, je vous prie d’agréer, Madame, Monsieur, l’expression de mes salutations distinguées.

(Signature)